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【广东金石】临床试验常见问题解答
发布时间::2021-01-26 浏览量:7168 分享新闻:

近日,由广东金石医疗主办、苏州欧科加协办的医疗器械临床试验及核查要点解析网络研讨会圆满落幕。此次活动吸引了近百位医疗器械行业同仁进行线上学习,现将Q&A环节整理成文字内容,分享给各位进一步交流学习。


问:临床试验过程中统计监查质控怎么做呢?比如药物临床试验里有很多医学监查,会做数据有效性和安全性监查。


统计分析角度:在试验中间安排几次分析程序的试运行(Dry run),Dry run尽可能保持盲态,统计师根据Dry run的结果审查数据。

数据管理角度:提前撰写好数据管理计划和数据核查计划,并严格按照这些计划执行。可参考《临床试验数据管理工作技术指南》。


问:体外诊断试剂预实验需要做多少例呢?

主要看试验的目的,例如对于定性检测的IVD,若以PPA和NPA为主要指标,假设为了得到一个稳健的估计,计划将参数估计的允许误差(95%置信区间宽度的一半)控制在10%以内,如果预期PPA能够达到90%,则阳性组的样本数为35例。阴性组的样本量与此类似。


问:适应性设计适用于哪种情况呢?成组序贯设计和适应性设计有什么区别吗?

适应性设计的介绍和案例可以参考CDE发布的《药物临床试验适应性设计指导原则》。成组序贯设计在上述指导原则中是作为适应性设计的一个类型讨论的,但狭义上来讲,成组序贯设计是在事先确定的时间点进行期中分析,对累积数据进行多次重复检验,以确定是否可以因为有效或无效早期终止试验,并不涉及对试验设计的调整;而适应性设计更多的是在期中分析时根据试验期间累积的数据对试验做出相应修改的临床试验设计,例如可以根据期中分析的结果对样本量进行重新估算。当然,现在也可以把传统的成组序贯设计和适应性设计结合起来,例如,成组序贯设计的期中分析时,如果试验未由于有效/无效早期终止,则可进行样本量的重新估算。因此,从广义上来说,适应性设计和成组序贯设计并非完全独立的。


问:关于试验设计,单组更好实施,但是对照可能是审评优选,如何选择做对照还是单组?

根据《医疗器械临床试验设计指导原则》,当试验器械技术比较成熟且对其适用疾病有较为深刻的了解时,或者当设置对照在客观上不可行时(例如试验器械与现有治疗方法的风险受益过于悬殊,设置对照在伦理上不可行;又如现有治疗方法因客观条件限制不具有可行性等),方可考虑采用单组目标值设计。厂家可结合自己产品的情况分析是否有充分的理由去论述做单组目标值设计,如果不能充分论述还是建议做平行对照研究。


问:如果对照是标准治疗方式,试验组是补片类,放到腔道内,会有掉落的概率,比如术后一周内。而对照标准治疗不会有这种掉落情况。那掉落率会放到主要疗效指标的一部分么?(另一部分是疾病本身,比如预防复发率)。这样操作,对照组没有这个掉落的指标可以么?

可以考虑不把补片掉落放在主要指标里,以临床结局指标作为主要疗效指标。但对基于FAS的主要指标的分析来说,试验组补片掉落后的主要指标将作为缺失值或删失处理。由统计人员对这部分缺失值进行填补处理后再做分析,例如可采用最为保守的最差情况填补,也可以做临界点分析等。或者采用生存分析的方法对删失数据进行分析。


:同品种对比出来的差异,需要做临床试验的,样本量如何确定?可以直接做小样本30例啊?

取决于做试验的目的和想要说明什么问题。统计师基于具体的问题去构造假设检验以及计算样本量。


问:关于盲法操作,如果本身可以做到盲法(对受试者),申办者为了便于操作,不对受试者盲,会有CMDE提出质疑么?还有就是盲法当然能做到更好,但是更多时候出于操作简便,不设置盲法,会被提出疑问或者更明白的就是什么情况可以不考虑盲法(除了做不到的情况)

如果可以设盲,尽量设盲。如果对某些角色,例如对手术操作的研究者无法设盲,那么也可以考虑指定独立的评估者进行盲态的疗效评估。

如果主要指标为主观指标,那么非常建议尽可能保持盲态,以减小偏倚。而对于相对客观的指标来说,不完整设盲或者不设盲引起的偏倚相对来说会小一些。


问:知情前做的检查,研究者判断符合入排标准,入组了,这种算PD吗?

这种情况需要看一下的临床试验方案是怎么规定的,如果你的临床试验方案规定筛选期(—X天~0),那么前X天至签署知情同意书之间的检查都有效,可以接受,不在可接受范围内的数据,不可接受,这种情况就需要进行PD申报。


问:临床试验中常规的筛败率有没有大概的范围?

临床试验的筛败率一般没有要求,但是我们的临床试验方案一般都规定了脱落率。只要能保证临床试验所需的最低样本量,临床试验即可成功。


问:研究者未备案,需要怎么处理?

2019年1月1日起,临床试验机构和研究者应当进行备案,如发现临床试验机构或研究者未备案的情形时,应当联系临床试验机构及时的增加备案。


问:医学监查的数据一致性监查怎么做呢?(比如有效性和安全性数据分别关注什么,怎么做趋势分析呢?

这里需要关注临床试验方案规定的安全性和有效性数据集是什么,医学监查是对存在违反医学常识或生理常识的现象进行监查。根据产品特性和发现的具体问题进行趋势分析。


问:不良事件未记录在日记卡中,随访时研究者问诊获知后,可以直接记录在研究病历中吗?

随访时发现的AE应如实的记录在门诊病历或随访病历记录中,研究病历适用时,还应当及时的记录在研究病例中。




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